Mgr. Filip Valúch

Trauma — najmä komplexná trauma a vývinová trauma — sa najsilnejšie prejavuje vo vzťahoch. Dôvod je klinicky jasný: trauma vznikla vo vzťahoch, formuje vzťahové vzorce a tieto vzorce klient prináša do svojich aktuálnych partnerstiev, priateľstiev, rodinných vzťahov, niekedy aj do rodičovstva. Klient si často pred terapiou nemusí byť vedomý, že jeho vzťahové ťažkosti majú traumatický pôvod — vníma ich ako „svoju povahu" alebo „smolu vo vzťahoch". Tento článok popisuje, ako sa trauma prejavuje vo vzťahoch v dospelosti — v 6 hlavných dimenziách. Sekcia je venovaná aj partnerom klientov s traumatickou anamnézou — ako podporiť blízkeho, ktorý zápasí s následkami traumy, a aké hranice si stanoviť, aby sekundárne neutrpel sám.

Liečba traumy je oblasť s relatívne robustnou evidence-base, ale aj s viacerými legitímnymi prístupmi. Žiadna jediná metóda nie je „najlepšia" pre všetky typy traumy. Voľba metódy závisí od typu traumy, klinického obrazu, fázy liečby, osobných preferencií klienta a praktickej dostupnosti. Tento článok porovnáva 6 hlavných terapeutických prístupov pri liečbe traumy — EMDR, TF-CBT, prolonged exposure, somatic experiencing, schématerapiu a psychodynamickú psychoterapiu. Cieľom je poctivá, neobranná komparácia, ktorá pomôže klientovi pochopiť, ktorá metóda je vhodná pre jeho situáciu — vrátane jasného pomenovania, ktoré metódy poskytujem a ktoré nie.

Komplexný PTSD (CPTSD) je relatívne nová formálna diagnóza, ktorá vstúpila do oficiálnej klasifikácie s ICD-11 v roku 2018. Vznikla po desaťročiach klinických pozorovaní, že niektoré traumatické stavy nezapadajú do klasickej PTSD diagnózy — najmä tie, ktoré vznikli v kontexte dlhodobej, opakovanej traumy v medziľudských vzťahoch, kde nebol možný únik. Tento článok ide do hĺbky — popisuje všetkých 6 jadrových okruhov symptómov CPTSD, trojfázový prístup k liečbe, vzťah k borderline poruche osobnosti, a špecificky sa venuje aj CPTSD po dospelých traumách (partnerské násilie, dlhodobé väznenie, vojnové traumy). Vývinová trauma ako špeciálny prípad CPTSD je popísaná v samostatnom článku.

Vývinová trauma je výsledok chronickej traumatizácie v detstve a dospievaní v primárnych vzťahových kontextoch — najmä v rodine. Nemusí ísť o klasické fyzické týranie. Patria sem aj subtílnejšie formy — emocionálne zanedbávanie, parentifikácia, život s rodičom, ktorý sám zápasí s neliečenou závislosťou alebo psychickou poruchou. U dospelých sa vývinová trauma nemusí prejavovať klasickými PTSD symptómami. Často sa prejavuje cez charakterové vzorce — opakujúce sa vzťahové ťažkosti, perfekcionizmus, chronické sebaobviňovanie, ťažkosti s identifikovaním vlastných potrieb, neistú väzbu. Tento článok popisuje, čo vývinová trauma je, ako sa prejavuje v dospelosti a prečo je práve dlhodobá psychodynamická psychoterapia pri tomto type traumy klinicky vhodným nástrojom.

V populárnom diskurze sa „PTSD" často používa široko — pre akúkoľvek psychickú reakciu na náročnú skúsenosť. Klinická psychológia však rozlišuje tri samostatné stavy: akútnu stresovú reakciu (krátkodobá, prirodzená reakcia v prvých dňoch), akútnu PTSD (po jednorazovej traume, klasický klinický obraz) a komplexný PTSD (po dlhodobej traume v medziľudských vzťahoch, s ďalšími symptómami). Tieto tri stavy majú odlišnú klinickú klasifikáciu, odlišný priebeh a odlišnú liečbu. Toto rozlíšenie nie je akademické — ovplyvňuje, akú pomoc klient potrebuje a kde ju má hľadať. Tento článok popisuje klinické rozlíšenie všetkých troch stavov.